Флебологическая служба НМХЦ им. Н.И. Пирогова КДЦ "Арбатский"
г. Москва, Гагаринский переулок, 37/8 +7(499) 241-40-45 +7(499) 241-55-10 info@vascul.ru

Техника склеротерапии вен нижних конечностей

Выделяют при склерозировании вен нижних конечностей следующие формы:

  • микросклеротерапию телеангиэктазий,
  • микропенную склеротерапию ретикулярных вен,
  • эхо-контролируемую микропенную склерооблитерацию магистральных вен,
  • микропенную склеротерапию перфорантных вен.

Процедура склеротерапии проводится в специально оборудованных помещениях, персоналом, прошедшим необходимое обучение. Специальной подготовки пациента не требуется. Перед началом курса склеротерапии ног тщательно собирается анамнез пациента, особо обращается внимание на предшествующие склеротерапии (если они были), проводится осмотр пациента, выполняется УЗДС вен нижних конечностей, определяется наличие показаний и выявляются возможные противопоказания.

Процедура склеротерапии выполняется в горизонтальном положении пациента. В некоторых случаях возможно создание возвышенного положения конечности, это особенно важно при склеротерапии варикозно расширенных вен (клинический класс С2). Процедура склеротерапии нижних конечностей проводиться под постоянным визуальным или ультразвуковым контролем.

Микросклеротерапия телеангиэктазий:

Телеангиэктазии встречаются различной формы и величины. Выделяют линейные, паукообразные и древовидные ТАЭ. Также они условно разделяются на «красные» и «синие». Красные тонкие телеангиэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, как правило, развиваются из капилляров и артериол. Диаметр капиллярной телеангиэктазии менее 0,2 мм. Синие, более широкие и часто выступающие над поверхностью кожи телеангиэктазии обычно формируются из венул. Иногда происходит трансформация внешнего вида капиллярных телеангиэктазий. Из первоначально тонких и красных они становятся синими, что связано с «забросом» в них крови со стороны венозной части капиллярной петли в условиях хронического повышения гидростатического давления. Красные ТАЭ, быстро заполняются после компрессии и часто реканализуются после микросклеротерапии за счет артериального компонента.

Существует ряд технических приемов, позволяющих обеспечить точную и атравматичную пункцию сосуда небольшого калибра:

  • фиксация ТАЭ путем растяжения кожи
  • изменение геометрии иглы путем сгибания ее кончика
  • использование катетеров, нивелирующих естественный тремор рук врача и движения пациента

Для микросклеротерапии линейных сосудистых звездочек используется жидкий склерозант малых концентраций. Линейные ТАЭ наиболее трудно поддаются коррекции. Это связано с тем, что жидкая форма препарата быстрее размывается током крови и соответственно меньше времени воздействует на венозную стенку. Как правило, требуется 3-4 последующих визита, чтобы достичь наилучшего результата.  Паукообразные и древовидные ТАЭ. Как правило, это ТАЭ малого или среднего калибра (0,1 – 0,3 см) имеющие «питающую» вену. Для их облитерации используется склерозант в жидкой или пенной форме. Первоочередным этапом из кровотока «выключается» питающая телеангиэктазию ретикулярная вена. Уже после первой процедуры большая часть косметического недостатка исчезает, а все  последующие визиты пациента направлены на “доработку” оставшихся мелких ТАЭ.

Микропенная склеротерапия ретикулярных вен:

Ретикулярные вены - это вены среднего калибра (диаметром до 0,5 см), образовавшиеся при отсутствующем патологическом сбросе крови по основным магистралям (или в сочетании со сформировавшейся варикозной болезнью). Для склеротерапии ретикулярных вен ног используется склерозант пенной формы.

Пена готовится по методу L. Tessari - используются два шприца по 10 мл и один трехходовой кран. В первый шприц набирается склерозант, во второй - воздух. Пена готовится из расчета 2 мл склерозанта + 4-6 мл воздуха. Приготовленные, заполненные шприцы соединяются трех - ходовым краном. Затем выполняется около 20-30 быстрых прохождений раствора из одного шприца в другой, в результате чего формируется стойкая пена.

Пункция вены проводится сразу после приготовления пены, т.к. последняя имеет свойство оседать. Единовременное введение микропены не должно превышать 10 мл на всю процедуру. Пена равномерно заполняет просвет сосуда, что можно проконтролировать визуально. В случае если 10 мл пены хватило на все вены, которые планировалось склерозировать, то одного посещения бывает достаточно. Последующие визиты пациента несут контрольную функцию.

Эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация магистральных вен и несостоятельных перфорантных вен:

Склеротерапия магистральных стволов (БПВ, МПВ) проводится пациентам, которым проведение комбинированной флебэктомиии или эндовенозной термооблитерации, не показано из-за наличия сопутствующих заболеваний. Склеротерапия перфорантных вен производится, чаще всего, при рецидивах варикозного расширения после ранее проведенных оперативных вмешательств.

Под контролем ультразвука в ствол магистральной вены или несостоятельной перфорантной вены вводится не более 10 мл пенной формы склерозанта. Контроль УЗДС позволяет не только контролировать точность попадания в просвет сосуда, но и контролировать продвижение (распространение) по нему пены до заданного участка (СФС, СПС, перфорантной вены).

Так же возможно проведение микропенной склеротерапии притоков подкожных вен в сочетании с оперативным вмешательством, как замена методу минифлебэктомии. При этом выполняется либо склеротерапия, либо минифлебэктомия.